发表自话题：2020年秒下3000口子

24岁孕妇胸中藏“炸弹”，医生通宵“拆弹”保母子平安！

     罕见！

孕妇突发主动脉夹层 母婴命悬一线

年轻的小李已妊娠28周，全家都满怀期待着新生命的到来。1月12日晚上，撕裂般的剧烈胸痛、背痛，突然排山倒海般向她袭来。

家人迅速将她送往附近的安溪县医院，经检查确诊急性A型主动脉夹层。

“通俗的讲，就是连接心脏的一条人体最粗大的血管撕开了条口子，在高速血流冲击下随时有破裂大出血致死的危险。48小时内患者死亡率达50%，不治疗的话死亡率高达90%以上。”厦心心脏外科主任吴锡阶表示，“主动脉夹层合并中晚期妊娠的病例，在国内外都鲜有成功治疗的报道，要同时保证孕妇和胎儿的安全难度极大。”

时间紧、手术风险极大，在接到安溪传来的转院抢救通知后，厦心心外科立即开通绿色通道，并迅速联系与厦心仅一路之隔，拥有强大妇产科和新生儿科实力的弘爱医院，启动两院多学科联合会诊，与安溪县医院实时线上沟通，两院专家们边讨论制定抢救方案，边等待患者的到来。

紧急！

两场手术无缝衔接 争分夺秒“救出”胎儿

当晚10点多，救护车呼啸而至。弘爱医院妇产科主任邱娜璇、新生儿科主任张晓岚带领团队，已集结在厦心心外科手术室，一场罕见而凶险异常的抢救即将展开。

根据专家讨论结果，一致决定首先施行剖宫产手术，再无缝衔接同台进行主动脉夹层孙氏手术。

吴锡阶解释道：“因为夹层手术需要建立体外循环，且术中需要深低温，可能导致胎儿缺氧窒息，必须先把胎儿从母体‘救出’“。

为了赢得与死神的赛跑，厦心心外科手术室护士长深夜呼叫两组护士，一组配合弘爱团队的剖宫产手术，另一组同期准备主动脉夹层手术，两种手术无缝衔接，缩短抢救时间。

为了尽量减少麻醉药对胎儿造成的影响，麻醉科在术前也反复对麻醉药的剂量和方式进行评估，达到对胎儿生理功能影响最小的目的。

不到1小时，邱娜璇主任为孕妇剖宫产顺利娩出一名男婴。

由于婴儿是早产儿，各器官发育还不完善，肺部功能不全，弘爱医院新生儿科主任张晓岚立即对宝宝进行气管插管紧急抢救，最终宝宝被安全转运至弘爱医院新生儿科重症监护室，剖宫产手术过程产妇生命体征平稳。

凶险！

厦心“拆弹部队”彻夜鏖战 置换撕裂血管

孩子安全了，年轻的母亲仍危在旦夕，另一场战斗才刚打响，此时已是凌晨2点多。

“我们决不能让孩子一出生就没有了妈妈。”吴锡阶在术间动容地说。身经百战的厦心心外科“拆弹部队”在剖宫产手术结束后立即上阵，为小李施行主动脉夹层孙氏手术。

恰逢当日厦心组织了无偿献血活动，不少医护人员白天才献完血，仍投入到这场深夜特殊的抢救当中。

术中，可见小李主动脉夹层的血管壁已经被撑得薄如蝉翼，血管内膜已有两个撕裂口，长度分别为1厘米与3厘米。

心外科团队迅速切除患者撕裂的主动脉血管，置换上人工血管，从而封堵住撕裂的破口。

经过两院彻夜通宵努力，高难度、高风险的妊娠合并主动脉夹层手术终于完美地划上句号。

历时10个小时的“激战”，最终母子平安！目前，患者与宝宝均恢复良好，各项生命征平稳，近期便能出院。

据了解，厦心是目前闽西南地区常规独立开展急性A型主动脉夹层手术量最多的单位，年完成A型主动脉夹层手术近140台。尤其是进入冬季以来，气温骤降，主动脉夹层患者明显增多，几乎每天都能接诊该类病人，最多一天完成了4台A型主动脉夹层手术。

[相关链接]警惕突发持续性的胸背剧痛

“妊娠合并主动脉夹层非常罕见，起病凶险，死亡率高，且极易漏诊或误诊。”吴锡阶介绍，持续撕裂样胸背痛是主动脉夹层最为常见的症状。但女性在怀孕后，脊柱负担大，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。

还有部分病例疼痛并不剧烈，或者表现为胸闷、气促、焦躁不安、大汗淋漓等不典型症状。因此孕妇如果突发胸背剧痛，剧烈难忍，应该警惕夹层的可能性。

随着近年来主动脉夹层手术及体外循环技术的发展，普通的主动脉夹层手术死亡率已明显下降，但主动脉夹层合并妊娠仍然是目前心血管外科面临的巨大挑战。

吴锡阶强调，妊娠合并急性A型主动脉夹层患者一经确诊应及时外科手术治疗，避免夹层破裂导致母体及胎儿死亡的严重后果。

来源：福建卫生报

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