黑色素瘤不同分期的治疗选择

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黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，是最致命的皮肤癌症之一。随着医学技术的进步，人们已经有越来越多的方法来治疗它，如外科手术、化疗、放疗、免疫疗法、靶向疗法，还有更多的治疗方法在临床试验中。

对一些患者来说，参加临床试验可能是最好的治疗选项。临床试验是癌症研究中的一部分，目的是要确定新的癌症疗法是否安全有效或者是否优于标准疗法。如果临床试验表明新的治疗方法优于标准治疗，这种新的治疗就可能会成为标准治疗。患者在开始癌症治疗之前、治疗期间或治疗后都可以选择参加临床试验。但有些临床试验只招募尚未进行治疗的患者，有些临床试验则治疗癌症没有好转的患者，还有一些临床试验则试验新疗法来阻止癌症复发或者降低癌症治疗的副作用。

至于应该选择哪种治疗方式要看癌症的类型和分期。黑色素瘤的分期包括：0期（原位黑色素瘤）、I期、II期、III期、IV期。

1、0期（原位黑色素瘤）

0期黑色素瘤的治疗一般是手术切除异常细胞区域和周围的一些正常组织。可能需要皮肤移植术（取身体其它部位的皮肤移植到被切除部位）来遮盖手术留下的伤口。

有些患者可能需要接受术后化疗，目的是杀死被遗留下的癌症细胞，降低复发几率，这种术后化疗被称为辅助疗法。

2、I期黑色素瘤

I期黑色素瘤的治疗可能包括以下几个：

● 手术切除肿瘤和周围的一些正常组织。有时，还需要进行淋巴结定位术和淋巴结切除术。

● 加入寻找淋巴结内癌症细胞新方法的临床试验。

3、II期黑色素瘤

II期黑色素瘤的治疗可能包括以下几个：

● 手术切除肿瘤和周围的一些正常组织。有时，在手术切除肿瘤的同时，还需要淋巴结定位术和前哨淋巴结活检术来检查淋巴结内的癌症。如果在前哨淋巴结中发现了肿瘤细胞，则需要切除更多淋巴结。

● 如果癌症复发的几率很大，则手术后需要增加干扰素等免疫治疗。

干扰素：干扰素影响癌症细胞分裂，可以延缓肿瘤生长。

· 白细胞介素-2（IL-2）：IL-2可以促进多种免疫细胞尤其是淋巴细胞（一种白细胞）的生长，增进免疫细胞活力。淋巴细胞可以攻击并杀死癌症细胞。

· 肿瘤坏死因子（TNF）疗法：TNF是白细胞在对抗原或感染产生应答后制造的蛋白质。人们在实验室也可以制造出TNF，用于杀死癌症细胞。黑色素瘤的TNF疗法仍在试验中。

● 手术后也可能加入临床试验尝试新疗法。

4、可手术切除的III期黑色素瘤

可手术切除的III期黑色素瘤治疗可能包括以下几种：

● 手术切除肿瘤和周围的一些正常组织。可能通过皮肤移植来覆盖手术造成的创面。有时，在手术切除肿瘤的同时，还需要淋巴结定位术和前哨淋巴结活检术来检查淋巴结内的癌症。如果在前哨淋巴结中发现了肿瘤细胞，则需要切除更多淋巴结。

● 如果癌症复发的几率很大，则手术后需要增加纳武单抗（nivolumab，Opdivo）、伊匹单抗和干扰素等免疫治疗。

● 如果癌症复发的几率很大，则手术后需要增加达拉菲尼和曲美替尼等靶向治疗。

● 加入免疫治疗（加或不加疫苗治疗的）临床试验。

● 加入手术联合特殊基因突变靶向疗法的临床试验。

5、无法手术切除的III期黑色素瘤，IV期黑色素瘤和复发性黑色素瘤

无法手术切除的III期黑色素瘤、IV期黑色素瘤和复发性黑色素瘤的治疗可能包括：

● 在肿瘤中注射溶瘤病毒（talimogene laherparepvec，T-VEC）。

溶瘤病毒疗法：这也是一种用于治疗黑色素瘤的靶向疗法。溶瘤病毒疗法使用一种病毒来感染并分解肿瘤细胞，但不影响正常细胞。溶瘤病毒治疗后可能会加用放疗或者化疗以杀灭更多癌症细胞。T-VEC（Talimogenelaherparepvec）是其中一种溶瘤病毒疗法，它由一种疱疹病毒制备。使用方法是直接注射进入皮肤上或者淋巴结内的肿瘤。

● 伊匹单抗、派姆单抗（pembrolizumab，Keytruda）、纳武单抗（nivolumab，Opdivo）或白细胞介素-2（IL-2）等免疫治疗。有时可能同时使用伊匹单抗和纳武单抗（nivolumab，Opdivo）。

● 维罗非尼、达拉菲尼、曲美替尼或考比替尼等靶向治疗。有时可能同时使用维罗非尼和考比替尼或达拉菲尼和曲美替尼。

● 化疗。

● 姑息治疗是为了减轻症状和改善生活质量。这可能包括：

临床试验中研究的III期黑色素瘤，IV期黑色素瘤和复发性黑色素瘤治疗包括：

● 免疫治疗单药或者免疫治疗联合靶向治疗等。

● 信号转导抑制剂，血管生成抑制剂，溶瘤病毒治疗或者针对某些基因突变的药物等靶向治疗。这些疗法可能单用也可能联合使用。

● 手术切除所有能找到的癌症。

● 局部化疗（肢体隔离热灌注疗法）。有些患者可能会接受肿瘤坏死因子等免疫治疗。

肢体隔离热灌注化疗：用这种方法，抗癌药物会直接进入癌症所在的手臂或腿部。止血带会暂时停止肢体的血液进入和回流。含有抗癌药物的温热溶液会直接置入肢体的血液中。这样就能把大剂量的药物置于癌症所在部位。

● 全身性化疗。

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